Evidence-based risk assessment and recommendations ...

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Title Evidence-based risk assessment and recommendations for exercise testing and physical activity clearance in apparently healthy individuals
Author(s) Jack M. Goodman, Scott G. Thomas, Jamie Burr
Journal Applied Physiology, Nutrition & Metabolism,
Date 2011
Volume 36
Issue
Start page S14
End page S32,S32
Abstract L'augmentation de la pratique de l'activité physique (PA) est associée à une meilleure santé et à une meilleure qualité de vie chez les gens en général. On observe une relation dose-réponse entre l'augmentation de la pratique de la PA et la diminution du risque relatif de maladie cardiovasculaire et de mortalité, toutes causes confondues. En revanche, les études démontrent que la PA augmente significativement dans l'immédiat le risque de trouble cardiovasculaire (CV) et de mort subite d'origine cardiaque (SCD) comparativement à ce qu'on prévoit au repos. Les troubles CV associés à la pratique de l'activité physique sont probablement déclenchés par le stress physiologique associé à l'effort. Cet article présente le bilan des études sur les risques CV des tests d'effort et de la pratique de l'activité physique chez des personnes asymptomatiques. L'analyse documentaire systématique est réalisée dans les bases de données suivantes : Medline, CINAHL, SPORT discus, EMBASE, Cochrane DSR, ACP Journal Club et DARE. D'autres articles localisés manuellement sont ajoutés à l'ensemble. Afin d'évaluer l'impact et la qualité des articles, on en fait l'analyse au moyen de la grille AGREE. Des 616 articles pertinents analysés, 51 présentent des troubles CV associés à l'effort physique. D'après les données obtenues, le risque d'accident fatal ou non au cours d'une épreuve d'effort maximal chez des personnes asymptomatiques est minime; il est inférieur à environ 0,8/10 000 tests, soit 1/10 000 h d'évaluation. L'incidence des troubles CV au cours de la pratique de divers types d'activité physique d'intensités variées est très faible; en fait, on ne rapporte essentiellement que les événements CV fatals, car les incidents non fatals sont très peu rapportés. Néanmoins, le risque diminue de 25 % à 50 % chez les personnes ayant un vécu en matière de PA d'intensité élevée, activité physique particulièrement vigoureuse. Même sur une tranche d'âge élargie, le risque de SCD et d'incidents non fatals au cours d'une activité physique est extrêmement faible (bien inférieur à 0,01/10 000 heures de participation); le risque augmente néanmoins avec l'âge et l'intensité de l'activité physique. Dans la plupart des cas de SCD associée à l'exercice physique, on note la présence d'une maladie présente avant l'incident, mais qui n'était pas diagnostiquée; la SCD est dès lors le premier accident clinique. Le risque de troubles CV au cours d'un test à l'effort et au cours de la pratique d'une activité physique est rare et les bénéfices sur le plan de la santé sont nettement supérieurs. Du fait de cette relation entre le risque et les bénéfices, on devrait se servir du Q-AAP pour dépister les individus à haut risque sur une large tranche d'âge; de plus, on devrait l'utiliser de concert avec les recommandations pour la pratique clinique à l'intention des individus augmentant graduellement leur effort physique. Il n'y a pas de données appropriées pour décrire les risques associés à l'activité physique chez les personnes considérées à haut risque, mais sans présence d'une maladie cardiovasculaire. ABSTRACT FROM AUTHOR

English: Increased physical activity (PA) is associated with improved health and quality of life in the general population. A dose-response effect is evident between increasing levels of PA participation and a lower relative risk for cardiovascular disease and all-cause mortality. However, there is also clear evidence that PA acutely increases the risk of an adverse cardiovascular (CV) event and sudden cardiac death (SCD) significantly above levels expected at rest. Adverse CV events during PA may be triggered acutely by the physiological stress of exercise. This investigation will review the available literature describing the CV risks of exercise testing and PA participation in apparently healthy individuals. A systematic review of the literature was performed using electronic databases, including Medline, CINAHL, SPORT discus, EMBASE, Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE; additional relevant articles were hand-picked and the final grouping was used for the review using the AGREE process to assess the impact and quality of the selected articles. Six hundred and sixteen relevant articles were reviewed with 51 being identified as describing adverse CV events during exercise and PA. Data suggests the risks of fatal and nonfatal events during maximal exercise testing in apparently healthy individuals rarely occur (approximately <0.8 per 10 000 tests or 1 per 10 000 h of testing). The incidence of adverse CV events is extremely low during PA of varying types and intensities, with data limited almost exclusively to fatal CV events, as nonfatal events are rarely reported. However, this risk is reduced by 25%-50% in those individuals who have prior experience with increased levels of PA, particularly vigorous PA. Throughout a wide age range, the risk of SCD and nonfatal events during PA remain extremely low (well below 0.01 per 10 000 participant hours), but both increasing age and PA intensity are associated with greater risk. In most cases of exercise-related SCD, undetected pre-existing disease is present and SCD is typically the first clinical event. The risks of an adverse CV event during exercise testing and PA are rare and are outweighed by the health benefits. Given this risk-benefit relationship, the PAR-Q is an appropriate method to identify those at higher risk across a wide age span and should be used in conjunction with appropriate clinical guidelines for guiding individuals towards graduated PA. There are not adequate data to describe the risks of PA in those individuals considered to be at higher risk but without cardiovascular disease

DOI 10.1139/h11-048
PubMed ID 21800940

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